爆炸所致眼外伤摘除眼球要慎重
发布时间：2005年7月22日 21时30分
全国每年发生眼外伤约 600万例 ,其中爆炸性眼外伤又是一种常见的、严重的眼外伤 ,往往双眼同时受累。
春节到正月十五 ,因燃放烟花爆竹 ,使得节后成为爆炸性眼外伤的高发期 ,我院每年节后均要收治大批爆炸性眼外伤的患者。有些患者经过较好的一期处理 ,来我院二期治疗后 ,预后较好 ;而有些患者在发生爆炸伤后没有得到适当的早期治疗 ,或二期治疗较晚 ,错过了治疗的最佳时机而丧失视功能 ,因此说爆炸性眼外伤的一期处理非常重要。
由于爆炸物种类及爆炸方式的不同 ,可引起复杂的机械性损伤 ,合并有眼球穿通伤、钝挫伤及异物存留 ,并可能同时有炸药引起的化学性损伤或高温造成的热灼伤。爆炸伤中多数为眼睑、结膜、角膜异物存留 ,如火药残渣、泥土、石块等 ,急救时对较大的异物可一次取出 ,多而小的异物 ,表浅的可先剔除 ,深层角膜异物需在手术室显微镜下取出 ,异物取出后应检查角膜伤口闭合情况 ,必要时应缝合。
严重的眼球破裂伤或穿通伤 ,往往合并球内异物 ,需要早期清创缝合 ,切实密闭伤口 ,恢复眼压 ,早期清创缝合的好坏直接决定患眼的预后 ,也是决定二期手术难易的因素之一。对于眼球摘除 ,一定要慎之又慎 ,尽量不要考虑初期眼球摘除 ,尽可能挽救“濒危”眼球。我院进修医生在进修期间 ,看到我们收治的严重爆炸伤眼 ,说在当地医院早建议患者摘除眼球了 ,而经过我院治疗后 ,患者不仅保住眼球 ,而且获得有用的视力。其实很多眼外伤是可以避免眼球摘除的 ,重要的是要有正确的眼外伤急救和后期处理概念。随着眼显微手术技术的发展 ,尤其是现代白内障摘除和玻璃体切割手术的进步 ,眼外伤的救治观念也发生了很大的变化 ,许多看似“濒危”的眼球经过积极正确的诊治都可获得较好的预后。
由于眼组织的结构精细 ,生理功能复杂 ,并具有其他器官所不具备的透明特性 ,外伤反应、组织修复和最后结局也不同于身体其他组织。我们认为对于角膜伤口缝合最好在显微镜下使用无创伤缝线 ,尽量避免因缝合引起的组织损伤 ,同时巩膜伤口缝合也应在显微镜下进行 ,如当地无条件 ,病人最好转院治疗。如果角膜和晶状体受损混浊 ,不能再使之恢复透明 ,必须行角膜移植术和晶状体摘除并植入人工晶体 ,而具有感光功能的视网膜又是神经组织 ,它的组织修复又有其特殊性。
伤及巩膜、脉络膜及视网膜的爆炸伤行一期伤口缝合时 ,要避免过多眼内容物脱失 ,能够回纳的尽量恢复 ,同时避免眼内组织嵌顿在外层伤口。缝合完毕要向眼内注入平衡盐液 ,恢复眼压 ,同时也可检查伤口是否完全密闭。二期手术是要修补眼球内层伤口 ,一般在外伤发生后 1～ 3周内手术最好 ,如果错过时机 ,伤口自我修复将进入纤维增生期 ,甚至瘢痕期 ,视网膜及脉络膜僵硬 ,不利于解剖复位。 |
