德国劳莎玻璃义眼（假眼）

眼窝手术的宝贵经验

发布时间：2005年7月22日 21时13分

对临床表现、解剖和病理生理特征进行全面了解

Author: Cheryl Guttman

Source:

Issue Number: 20031215

SinoCode: MOTN011695CN

        Detroit——Murray D. Christian-son, MD认为，眼窝手术后跟踪随访有助于手术医生分析手术效果，从而不断获得宝贵经验，能更好的为以后的病人服务。

前言

       Detroit——Murray D. Christian-son, MD认为，眼窝手术后跟踪随访有助于手术医生分析手术效果，从而不断获得宝贵经验，能更好的为以后的病人服务。
        Dr. Christianson是底特律Henry Ford卫生系统眼整形科的负责人。根据他22年的眼窝手术经历，Dr. Christianson向我们介绍了其个人经验。22年中，他完成了125例眼球摘除手术、33例眼球内容剜除术以及47例二期眼座植入术，从中累积了丰富的手术经验，使他在眼窝手术领域达到得心应手的境界。
          Dr. Christianson回顾了多年眼窝手术的宝贵经验。以下是他的一些经验之谈。

        不断观察和研究手术后局部解剖或生理改变，以及可能出现的并发症将有助于不断更新观念、改进技术。例如，术后随着时间的推移，眶脂肪容积将逐步减少，这个过程通常缓慢发生，但是术中粗暴操作会加速其进程，影响手术效果。
        另外，手术医师必须认识到，患者摘除眼球或行眼内容剜除后，患者易出现“干眼窝”症状，而需局部滴润滑剂治疗。Dr. Christianson解释说，这是由于去除眼球或角膜后，减少了反射性泪液分泌。因此，无眼球的眼窝泪液分泌少而粘液增多。

无眼球综合征

        关于无眼球综合征，Dr. Christianson指出下睑松弛和下垂是由于内外眦韧带松弛引起的，而非睑板病变引起。
        “内外眦韧带的作用是牵引眼睑向上以对抗重力，以及眼轮匝肌收缩时通过挤压硬性义眼片传递到穹隆的向下的作用力，反之，内外眦韧带松弛则会导致下眼睑松弛下垂。”他解释说，“下睑松弛下垂一般伴随义眼片下移，而义眼片下移无法支撑上睑，从而产生上睑松弛下垂。”
        Dr. Christianson同时指出，收缩的结膜囊内置入过大的人工眼片，易产生睑内翻，该结果可以用“床单现象”来模拟。
        “结膜囊内置入的义眼片过大，使结膜表面张力过大，上穹隆变浅，进一步牵拉上睑结膜，并旋转睑缘使之内翻。”他说，“同样，下睑缘也是由于受到下睑结膜的牵引而内翻的。”

最佳眶内植入物

        尽管Dr. Christianson在以往曾经使用各种不同类型的眶内植入物，但他最推崇的是球形、表面光滑、塑料制成的眶内植入物，因为它表面摩擦力小，不会损伤覆盖在其表面、并包裹它的软组织。
        他补充说，这样球形的塑料制成的植入物采用巩膜包裹后效果更好。巩膜包裹后不但能增加植入物的活动度，而且能在眼座周围形成坚固的屏障，防止眼座暴露。包裹的巩膜可采用自体巩膜，如果没有自体巩膜，异体巩膜也可使用。
        “羟基磷灰石眼座植入后暴露率较高，不建议使用，钻孔和栓钉植入也会引起局部损伤，因此也不建议施行。”他说，“虽然我在手术中尽可能的使用患者自己的巩膜，但不反对使用同种异体材料，除非我发现这样做会提高朊病毒病的发病率。”
        采用直径20 mm的球形眼座，并用巩膜包裹，通常能很好地补充了摘除眼球所损失的眶内容量，Dr. Christianson补充说。
        Dr. Christianson认为在摘除眼球并进行修补手术后没有必要立刻在结膜囊内放入假体来支撑，因为这样做会牵拉结膜导致结膜伤口裂开。
        他通常在第一次手术结束时进行睑缝合术，除非出现明显肿胀，一般1周后拆除睑缝合线，第二周开始结膜囊内置入假体。
        “在我所做过的125例眼球摘除手术中，这些病人术后都没有立刻安放假体，术后随访均未出现结膜囊穹隆缩窄。”他说。
        他同时忠告他的同事们，做这类手术要慎重，如果病人条件良好，能佩带薄形义眼片的，就不必让这类病人来承担手术的风险。对于手术效果，术前必须客观估计，避免盲目乐观，带来不必要的矛盾。
        “病人需要的是富有同情心的、细致的护理，术前对于即将进行的手术应向病人充分地解释说明，并作出客观的承诺，采用最好的方法并达到最完美的效果。” Dr. Christianson说，“然而，要避免病人产生过高的期望，这样只会带来更大的失望。”
        他还强调了必须充分了解病人的临床表现、解剖和病理生理变化，在进行眼窝手术时应操作精确仔细。
        “细节是非常重要的，如果你不能遵守，就只能改行了。”他说。
         和优秀的眼科同事搭档一起完成也是成功的关键。
        “一名优秀的眼科医生与普通同行有很大的差别。” Dr. Christianson说。

(上海市第九人民医院林明译)